衛教百科
目前全球已有多種疫苗可用於預防新冠病毒感染,但針對感染者的治療選擇有限。目前不必住
院但病情惡化風險較高的患者,可以使用抗病毒藥物 Remdesivir 治療,不過必須在醫院或診所接受
靜脈注射,一次給藥需要 30 到 120 分鐘不等,每天注射一次,根據所需劑量不同,療程持續 5 到
10 天。相比之下,在家服用 5 天處方口服藥以取得類似療效,自有其優勢。
全球首個獲批緊急使用的口服新冠藥物為美國默沙東(MSD)公司的 Molnupiravir,2021 年 11
月在英國獲得上市批准,隨後美國輝瑞(Pfizer)公司的 Paxlovid 於 2021 年 12 月 22 日在美國獲批
緊急使用。
Molnupiravir 的藥理機轉，是服用後代謝產生核苷酸，當病毒繁殖時，進入病毒 RNA 導致突變不斷累積，最終導致「錯誤災難」，即過度突變致使病毒無法完全複製，然後自行消失。根據臨床試驗數據，服藥五天可使輕中度確診者住院及死亡風險降低 30%。
Paxlovid 的藥理機轉，是通過阻斷病毒繁殖所需的酵素起作用。它其實包括兩款不同抗病毒藥： Nirmatrelvir 及 Ritonavir。Nirmatrelvir 是蛋白酶複製抑制劑，Ritonavir 則可以提高蛋白酶抑製劑的活性，加強抗病毒效果。臨床實驗結果顯示，感染新冠病毒五天內服藥 5 天，可以降低 89％的輕中度患者住院率，死亡率則可降低 100％。
根據藥物試驗結果，在感染初期服用口服藥最有效，建議在病毒檢測呈陽性後盡快服藥，或在出現症狀後五天內使用。兩種藥的一個療程，都是連續五天一日二次服藥，不可擅自停藥。Molnupiravir 每次 4 顆，早晚各一次。
Paxlovid 則是每次服用 2 顆 Nirmatrelvir 及 1 顆 Ritonavir，一天兩次。
我國針對 Molnupiravir 的建議使用指引為，未使用氧氣且於發病五天內之 18 歲以上患者，且無法使用其他建議藥物者，並具以下任一重症風險因子：65 歲以上、糖尿病、慢性腎病、心血管疾病(含高血壓)、慢性肺病、BMI≧25、其他影響免疫功能之疾病或已知重症風險因子者。Paxlovid 則適用於發病五天內、具有重症風險因子的成人與 12 歲以上且體重至少 40 公斤兒童輕中度患者。治療期間及治療結束後，需配合指揮中心的隔離政策，才能有效降低新冠肺炎的傳播率。
Molnupiravir 在動物實驗發現具有軟骨毒性，因此不建議使用在小孩和孕婦身上。而常見的副作用有：腹瀉、噁心、暈眩，但大多都是輕度到中度。
Paxlovid 的最大副作用是可能引起高血壓、肌肉痠痛、味覺異常、腹瀉、胃口差等，且有嚴重肝腎功能不全者不適用。